*仅供医学专科东谈主士阅读参考

从中、加失眠诊疗各别起初，看将来失眠治愈范式迤逦

2025年5月8日至12日，借由第十二届湘雅精神医学学术会议邀请，加拿大休眠医学巨匠Atul Khullar栽培来到中国，先后走进长沙、广州、上海、北京四座城市。Atul Khullar栽培通过专题演讲、病例研讨、圆桌对话、病院参访等丰富格式，与国内巨匠就失眠诊疗的最新理念与循证惩办旅途伸开深度换取。

借此契机，医学界诚邀Atul Khullar栽培共享本次来华见闻，并对行为中的学术精华进行回来。

医学界：

Khullar栽培，感谢您来到中国。此次行程和中国同业、患者的换取，给您留住了什么印象？联结您在中国看到的情况，中加两国的诊疗旅途和用药模式主要有哪些不同？

Atul Khullar栽培：

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很侥幸能参与本次行为，与中国的医学界专科同仁们换取探讨。考察长沙、广州、上海、北京几座城市的过程中，我幽闲了稠密才疏意广的同谈，感受到中国医疗界对休眠医学的高度趣味，况兼勉力于于推动休眠医学学科的发展壮大。

在临床诊疗模式方面，中加两国存在几个值得海涵的中枢各别。

率先是诊疗旅途的启程点不同：在加拿大，失眠患者由家庭大夫首诊，而中国患者多径直前去专科。

其次是评估时势的各别：中国将休眠实验室和开辟纠合于大型诊疗机构或失眠专科，酿成中心化步地；加拿大则多在社区开展，患者很少前去大型专科病院。

临了是处方风气：中国对非苯二氮䓬类（Z-drugs）和苯二氮䓬类药物的使用频次要远高于加拿大。面前双食欲素受体拮抗剂（DORA）在加拿大上市愚弄已有五年时刻，大夫也曾运行将莱博雷生这类DORA药物看成首选决议。但我肯定，这一趋势今后在中国也会幽闲表示。

医学界：

联结您在加拿大的诊疗教养，您觉得现时失眠诊疗的难点主要体面前哪些方面？基于您攻克这些难点的教养，有哪些不错共享给中国的大夫？

Atul Khullar栽培：

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在加拿大，失眠专科大夫数目有限，多数患者由家庭大夫首诊，但后者往往短少足够时刻，濒临复杂的全面评估时时瞋目而视。与此同期，休眠阐明行为治愈（CBT-I）资源稀缺且漫步零星，患者难以职守；新式DORA药物尚未全面纳入医保；休眠医学仍由呼吸科主导，多学科妥洽尚未真实缔造。而在中国，至少在我到访过的临床中心，多学科妥洽已得到高度趣味。

濒临相通的挑战时，我觉得中国同业可从三方面入部属手：

率先是简化经由。失眠的诊疗决议应尽可能苟且，让下层大夫也能掌捏。现时，加拿大正推动休眠医学从大型专科向社区延迟，扩大掩饰面，这一政策已取得显赫见效。

其次是缔造“休眠优先”的共病惩办念念维。失眠与抑郁、震悚、休眠呼吸暂停等密切相干[1-2]，治愈不行寥寂进行。制定决议时应充分研究药物对休眠的影响，永恒将休眠问题置于临床决策的中枢位置。

临了是治愈理念的优化，也即是从海涵“睡多久”转向海涵“休眠质地”与“白昼功能改善”，加拿大也正在推动这一行变[1]。

医学界：

失眠常见的并发症卓著多。在DORA这类精确调控醒觉的药物出现之后，积极扰乱失眠是否有可能从单纯的“对症处理”，升级为对共病躯体或精神疾病的“辅助治愈”致使“留心政策”？

Atul Khullar栽培：

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这恰正是失眠诊疗应当鼓舞的标的——咱们不行再把扰乱失眠只是视为达成症状的期间，而应当将其看成一种主动的、留心性政策。失眠与各种躯体及精神疾病深度交汇，大批数据证明，在抑郁、神经退行性疾病等共病出现之前，失眠往往也曾先行发生[3-5]，乐鱼体育中国2026世界杯官网这一时序关系教唆早期扰乱很可能具有留心共病的潜在价值。

DORA类药物的出现为这一政策提供了关节撑持。这类药物安全性高、耐受性好，或者指点接近当然的生感性休眠[6，7]，使治愈窗口提前，无用比及症状严重后再扰乱；在加拿大，咱们正推动其成为内科、呼吸科、妇产科等多科室的旧例器用。

对于留心性扰乱简直切获益，把柄仍在蕴蓄，但已不雅察到积极信号——DORA有望镌汰抑郁发病风险，也可能减速阐明功能阑珊[8，9]。岂论这些获益是源自药物自身照旧其指点的当然性休眠，皆扶持“DORA能为患者重建当然的休眠景况”的中枢论断，扶持咱们将失眠治愈前置。

医学界：

中国巨匠对促眠药物的半衰期遍及比拟海涵。DORA类药物的半衰期和作用接续时刻，与传统的苯二氮䓬类有什么不同？能否伸开再给咱们共享一些？

Atul Khullar栽培：

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用半衰期评判DORA类药物并不对适，因为其实质并非传统安眠药，而是作用于食欲素受体的休眠-醒觉更始剂，与作用于GABA受体的苯二氮䓬类有着根柢不同的生理特点[6，7]。而DORA类药物的作用时长取决于与受体的联结及解离容颜，而非单纯的祛除率。

以莱博雷生为例，它能快速与食欲素受体联结，也能快速解离；到了早晨，东谈主体内当然分泌的食欲素会将其从受体上置换下来[8]。这意味着即便半衰期较长，药物也不会在所有半衰期内保持活性——它早已脱离受体，只是游离存在于体内，不再产生药理作用。归根结底，半衰期只是决定其药效时长的次要身分，必须以全新视角去明白。

基于靶向食欲素受体的作用机制，DORA类药物不仅更贴合东谈主体自然节拍，指点接近当然的生感性休眠[8]，还展现出彰着的安全性上风[9，10]。

医学界：

DORA类药物在加拿大的获批时刻较中国更早，使用教养也更丰富。联结您的临床教养和既往盘算数据，请您谈谈这类药物在使用过程中疗效和安全性若何？有哪些冷漠不错给到中国大夫，以更好地掌捏这种药物的使用？

Atul Khullar栽培：

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总体而言，DORA类药物在加拿大五年来的真实世界推崇，与临床盘算数据高度吻合——疗效确切、安全性高超，并未出现任何新发或相当的不良反映信号。

针对中国临床大夫，我有几点试验冷漠不错共享。

率先是迤逦阐明框架：DORA不是传统安眠药，而是休眠-醒觉更始剂，应以独处视角去明白。

其次对于适应适合症的患者，DORA应看成一线首选[1]。

换药时冷漠“先加用后减停”，先接续使用DORA类药物2到4周确保疗效幽闲，再根据情况幽闲减量或停用原用药物。

临了是务必海涵白昼功能改善情况，许多患者白昼功能彰着改善，但主不雅上仍觉得休眠时刻变长才是有用，而忽略白昼功能的问诊往往会导致患者对疗效过于悲不雅。

巨匠预测

Atul Khullar栽培：

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预测将来，咱们期待获取更多对于DORA养殖获益的把柄——包括抗抑郁效应、抗谵妄效应等。相干盘算面前尚处于早期阶段，但临床改善效应也曾明确可见。

巨匠简介

Atul Khullar栽培

临床与惩办职务

北阿尔伯塔休眠诊所 医学主任

加拿大MedSleep寰宇休眠中心 高档照看人

埃德蒙顿休眠、激情与震悚禁绝门诊 高档照看人

格雷修女病院 休眠医学资深照看人

持久担任加拿大冬奥代表队、埃德蒙顿油东谈主队等专科机构休眠健康照看人

学术天禀

加拿大皇家内科医师学会会员（FRCPC，精神病学）

好意思国精神病学与精神病学委员会认证（休眠医学专科）

好意思国臃肿医学委员会认证巨匠（DABOM）

好意思国休眠医学学会会士（FAASM）

多伦多大学休眠与激情禁绝专科培训、宾夕法尼亚大学儿童休眠医学专项培训

专科范畴与行业影响力

深耕失眠、休眠呼吸禁绝、激情/震悚共病失眠、臃肿与休眠禁绝一体化诊疗 30 余年

加拿大慢性失眠惩办德尔菲共鸣中枢握管巨匠，引颈加拿大失眠诊疗指南制定

大众讲学超 600 场，参与多项失眠翻新药物临床盘算，主理 20 余项国度级不绝医学栽培名目，发表多篇休眠医学中枢论文与专著章节

参考文件：

[1]Morin， C. M.， Khullar， A.， Robillard， R.， Desautels， A.， Mak， M.， Dang-Vu， T. T.， Chow， W.， Habert， J.， Lessard， S.， Alima， L.， Ayas， N. T.， MacFarlane， J.， Kendzerska， T.， & Lee， E. K. (2024). Delphi consensus recommendations for the management of chronic insomnia in Canada. Sleep Medicine， 124， 598-605. Licensed under CC BY-NC-ND 4.0.

[2]Riemann D， Espie CA， Altena E， et al. The European Insomnia Guideline: An update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023. J Sleep Res. 2023;32(6):e14035. doi:10.1111/jsr.14035

[3]McCrae CS， Lichstein KL. Secondary insomnia: diagnostic challenges and intervention opportunities. Sleep Med Rev. 2001;5(1):47-61. doi:10.1053/smrv.2000.0146

[4]Schutte-Rodin S， Broch L， Buysse D， Dorsey C， Sateia M. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults. J Clin Sleep Med. 2008;4(5):487-504.

[5]Gottesman RF， Lutsey PL， Benveniste H， Brown DL， Full KM， Lee JM， Osorio RS， Pase MP， Redeker NS， Redline S， Spira AP; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; and Council on Hypertension. Impact of Sleep Disorders and Disturbed Sleep on Brain Health: A Scientific Statement From the American Heart Association. Stroke. 2024 Mar;55(3):e61-e76. doi: 10.1161/STR.0000000000000453.

[6]Aversa V， Hawa R， Lee EK， Mak MSB. C-L Case Conference: Insomnia Disorder. J Acad Consult Liaison Psychiatry. 2024;65(3):293-301. doi:10.1016/j.jaclp.2023.11.684

[7]Kishi T， Ikuta T， Citrome L， et al. Comparative efficacy and safety of daridorexant， lemborexant， and suvorexant for insomnia: a systematic review and network meta-analysis. Transl Psychiatry. 2025;15(1):211. Published 2025 Jun 24. doi:10.1038/s41398-025-03439-8

[8]Azeez IA， Del Gallo F， Cristino L， Bentivoglio M. Daily Fluctuation of Orexin Neuron Activity and Wiring: The Challenge of \"Chronoconnectivity\". Front Pharmacol. 2018;9:1061. Published 2018 Sep 25. doi:10.3389/fphar.2018.01061

[9]Aversa V， Hawa R， Lee EK， Mak MSB. C-L Case Conference: Insomnia Disorder. J Acad Consult Liaison Psychiatry. 2024;65(3):293-301. doi:10.1016/j.jaclp.2023.11.684

[10]Kishi T， Ikuta T， Citrome L， et al. Comparative efficacy and safety of daridorexant， lemborexant， and suvorexant for insomnia: a systematic review and network meta-analysis. Transl Psychiatry. 2025;15(1):211. Published 2025 Jun 24. doi:10.1038/s41398-025-03439-8

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